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尖锐湿疣的防治
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什么是尖锐湿疣,它的病因是什么?
尖锐湿疣又称生殖器疣,是人乳头瘤病毒(HPV)感染所致,是最常见的性病之一。宫颈尖锐湿疣在性活跃的妇女中高度流行,在我国性病的发病中占第三位。

尖锐湿疣是怎样传染的?
尖锐湿疣的传染途径主要是性接触传染。感染了HPV在临床上发生尖锐湿疣的潜伏期约为2周~20个月,平均在3个月左右,大约有2/3与尖锐湿疣患者有性接触的人三个月内可发生本病。其余的1/3性伴是否存在亚临床感染目前尚不清楚。婴幼儿感染产生疣有可能是经过感染了HPV病毒的产道或在出生后与患病母亲密切接触有关。少数人可通过污染的日常生活用品,如内裤、毛巾、浴盆等感染。

尖锐湿疣的临床表现有哪些?
典型的尖锐湿疣表现初起为红小丘疹,逐渐增大,数目增多,柔软,表面凹凸不平,呈乳头状,菜花样,鸡冠状,颗粒状,底部有蒂与皮肤粘连,白色或灰白色,通常1~4mm大小,最大15mm 或几厘米,触之易出血。
位于小阴唇内侧,阴道口,冠状沟,龟头,肛周,尿道口等粘膜部位经常表现为尖锐湿疣的典型表现;大小阴唇之间,冠状沟,包皮内板等部位的疣体,常形成条索状,宫颈和直肠的疣体,常表现为灰白色粗糙扁平隆起丘疹或斑块,疣体多时可引起白带增多,变黄并伴有异味。大阴唇、阴茎体、阴囊等干燥部位的疣体,常表现为扁平丘疹、半球形丘疹,皮色或淡褐色,表面光滑,有的质硬,增大后也常表现为菜花样的典型疣体。尖锐湿疣容易发生于外生殖器部位,女性患者好发于大小阴唇、阴阜、尿道口、肛门、(直肠、)会阴、阴道口,阴蒂、阴道和宫颈,男性患者好发于冠状沟、龟头、包皮、系带、尿道口、阴茎、阴囊、肛门、直肠等,同性恋者常发生于肛周和直肠,无论男女,好发部位多为黏膜,与该处较为湿润,易受擦伤,形成小的破口有关。患者大部分可没有不适的感觉,有少数患者可伴有外阴瘙痒,白带增多等主观症状。(尖锐湿疣偶发生于耻骨处、腋下、腹股沟、乳房、口腔内、唇、舌。)

什么是尖锐湿疣的亚临床表现和潜伏感染?
尖锐湿疣的亚临床表现是指肉眼看不到疣体,经3~5%醋酸涂布或湿敷后,醋酸白试验阳性,以后研究发现此区域经免疫组化和病理活检证实有HPV感染。此类患者临床上无症状,可成为带病毒者,通过性接触而感染他人。男性的亚临床感染容易发生于阴茎与阴囊,女性常为多灶性,常可发生于尿道口,阴唇及前庭。此外还有存在更早期的HPV感染,此期无细胞学和组织学上的改变,只能通过HPV-DNA检测才能鉴定,称为HPV的潜伏期。

HPV与恶性肿瘤的关系
大量的临床流行病学研究证实了HPV在生殖器癌、肛门癌的致病作用。在宫颈癌、阴茎癌、外阴和肛周癌组织中可以检测出HPV, 尤其是宫颈癌的发生与HPV关系更密切,在宫颈癌中检测出的HPV 中 主要是HPV16、18型,所以HPV16、18、31、39型被称为高危型的HPV。

什么是巨大型尖锐湿疣?
巨大型尖锐湿疣首先由Buschke和Loweus Fein 在1925年描述,好发于男性的龟头和包皮,也常见于女阴和肛门,此型尖锐湿疣在病理上是介于尖锐湿疣及鳞状细胞癌之间的肿瘤,形状巨大,容易形成溃疡,侵入较深组织。多种致癌因素易促使其恶变,恶变率有报道高达56%,复发率高达66%,其复发与恶变的特性,成为高度进展性的肿瘤,但不易远处转移。?

为什么尖锐湿疣容易复发?
尖锐湿疣的复发率很高,高复发率的原因目前尚不清楚.有可能是从疣体附近,临床上外观正常皮肤的HPV扩展开来形成赘生物,或是尖锐湿疣局部治疗后残留皮损中仍含有HPV。大量临床研究表明,尖锐湿疣治疗后复发时间集中在术后3~6个月,随着时间的延长,复发的机会亦随减少,尖锐湿疣复发的原因可能与下列因素有关。
(1)患者的细胞免疫功能异常:研究表明,肾移植术后长期口服排异药物的患者,艾滋病患者患尖锐湿疣的发病率明显上升,提示免疫功能缺陷的患者尤其是以细胞免疫功能异常者发生HPV 感染的机会大大增加。
(2)尖锐湿疣的亚临床感染现象:由于有HPV潜伏感染使非皮损区产生新的临床和亚临床皮损,激光或泠冻治疗局部去除疣体后,通过伤口溃疡周围HPV感染细胞修复伤口的上皮过程使原有的皮损区再发生新的皮损,有学者统计,阴囊以及尿道内的HPV潜伏感染可能成为传染危险的HPV库存灶。既然HPV的潜伏感染有可能导致尖锐湿疣的复发,所以在上药或用其它方法治疗时可用5%醋酸检查亚临床感染,以更彻底(降低)消灭病灶。另外同时合并有淋病,霉菌性、滴虫或细菌性阴道炎未治疗的也导致了尖锐湿疣的滋生条件。
(3)患者的雌激素水平较高。PCR研究显示,雌激素受体在妊娠期的尖锐湿疣组织中的数目与强度都高于非妊娠期尖锐湿疣组织,这一点与临床上妊娠期感染HPV后生长速度快与体积大吻合,说明雌激素与HPV活动有关,是尖锐湿疣发生的辅助因素之一。

尖锐湿疣会自行消退吗?
临床观察中发现,有大约10%~18%的尖锐湿疣会自行消退,许多学者对这种现象进行研究,认为人体的细胞免疫功能在尖锐湿疣消退中起了重要的作用。

尖锐湿疣对后代有影响吗?
尖锐湿疣是有病毒引起的,不属于遗传性的疾病,所以不会遗传给子女。但是孕妇患了尖锐湿疣,分娩时新生儿通过产道或吸入带有病毒的分泌物而受到感染,增加了喉头乳头瘤病的危险性。
有的医生主张用剖宫产来预防HPV,但是在行剖宫产出生的婴儿中已有喉头乳头瘤病的出现,所以行剖宫产来防止HPV的感染目前尚无定论。

尖锐湿疣的患者在治疗期间要注意哪些问题?
治疗期间患者要注意个人卫生。内衣裤与家人的衣物要分开清洗,可以用开水烫或太阳晒的方法进行消毒,治疗期间应避免性生活或坚持正确使用避孕套,以防传染给配偶。

性伴患了尖锐湿疣该怎么办?
性伴患了尖锐湿疣,另一方应及时到医院检查或自查,当有可见疣体发现时,及早到医院治疗。如果没有明显的疣体出现,但可能也有HPV的亚临床感染,也要定期复查,检查时可采用 5% 醋酸辅助检查。

尖锐湿疣的随防?
尖锐湿疣容易复发,通过涂药或激光等方法去除疣体后,患者还需到门诊定期随访,以及早发现及时治疗。由于尖锐湿疹与宫颈癌的密切相关性,因此有HPV感染的患者建议每年行宫颈涂片检查用以筛查宫颈癌。

阴道镜检查对尖锐湿疣意义
由于HPV与子宫颈癌的密切关系日益受到重视,目前宫颈癌发病仍居妇科肿瘤的首位,并且有年轻化的趋势,值得庆幸的是,宫颈癌的发生有一个漫长的病理过程,即从不典型增生的轻度、中度、重度,到原位癌,再到浸润癌,历时十几年,所以早期发现,早期诊断,及时治疗对宫颈癌的预后非常重要。阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的内窥镜,在阴道镜直视下定位活组织检查能够提高活检的阳性率,与细胞学合用能够早期发现诊断宫颈癌和癌前期病变,最大程度的减少HPV感染对宫颈造成的不良后果。