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生殖器疱疹的防治
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什么是生殖器疱疹?
生殖器疱疹(GH)又称阴部疱疹,是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的生殖器部位皮肤粘膜感染的一种性传播性疾病。临床上以生殖器及肛门部位的疼痛性、集簇性小水疱为特征,严重者可伴有尿道炎和发热、乏力、肌痛等全身症状。此病在祖国医学可能属于“热疮”、“阴湿疮”、“阴蚀疮”一类的疾病。

生殖器疱疹的流行情况怎样?
生殖器疱疹的发病率在全球范围内有逐年升高趋势,各地的生殖器疱疹患病情况各不相同。据世界卫生组织估计全球每年新发病例2000万,美国每年报告的新病例为50万, 其发病率在性病中仅次于淋病和梅毒,居性病发病率的第三位,在由病毒所引起的性传播疾病中占第一位。血清学调查证明,HSV-2中和抗体水平在14-29岁之间上升,与此时期内性接触机会增加有关。女性性工作者中抗HSV-2抗体阳性者高达70%。国内近10年来此病的发生率增加10倍以上,但各地报告的病例数有较大的差异。可能与生殖器疱疹多数病例为亚临床无疱疹表现,或症状不典型未识别而被漏诊有关,因此报告的病例只是一部分临床有症状的患者。在性生活活跃的人群中,约有30%的人患过生殖器疱疹,尤其是在青年人中,该病的发病率越来越高。

生殖器疱疹的传播途径有哪些?
生殖器疱疹的传播途径有:1)性接触传播,这是主要传播途径,包括生殖器性交、口交和肛交。2)母-婴及母-胎儿间传播,包括子宫内感染,因羊膜早破而发生逆行感染及经产道感染。3)间接接触,少数可通过密切接触日常生活用品而发生感染。

初发生殖器疱疹有哪些临床表现?
初发生殖器疱疹是指患者第一次临床发作的生殖器疱疹。初发生殖器疱疹根据有无HSV血清学证据可分为原发感染与非原发感染。
原发感染指的是首次感染HSV-2或HSV-l,血清中无抗HSV抗体,生殖器部位出现疱疹性损害。潜伏期为2-14天,平均为6天。男性好发部位为龟头、冠状沟、包皮和阴茎;女性好发部位为大小阴唇、阴阜和阴蒂等。典型症状主要是在上述部位出现散在广泛分布的红斑、丘疹、水疱,数个、10数个或更多,一周内成为脓疱、糜烂或溃疡。可伴有瘙痒、疼痛及腹股沟淋巴结肿大。在发病后的第6至7天,局部症状逐渐加重,到10天时达最严重。一般3周-4周皮损消退,但可发生新的损害。全身症状发生率高,在疾病早期即可出现发热、头痛、不适及肌痛,在皮损发生后3-4天内达高潮,持续3-4天后逐渐消失,见于68%女病人及39%男病人中。首次感染HSV的妇女,80%以上还可累及子宫颈和尿道,引起疱疹性尿道炎,疱疹性阴道炎,疱疹性宫颈炎甚至盆腔炎性疾病等,可出现排尿困难,阴道、尿道异常分泌物,下腹痛及子宫附件压痛等。男性则可引起尿道炎,膀胱炎及前列腺炎等。
非原发的初发性生殖器疱疹指的是以往有HSV(主要是HSV-1)感染但未发病,近期再次感染HSV且发病者,血清抗HSV抗体阳性。本型症状与原发感染相似,但比原发感染较轻,全身表现较少,排毒时间较短且愈合较快,一般1-2周可愈。

复发性生殖器疱疹临床有哪些特点?
复发性生殖器疱疹是指初发生殖器疱疹临床痊愈后,经过一定时期再次发生生殖器疱疹。其临床表现与初发生殖器疱疹相似,但皮损较局限,排毒时间短,平均4天,故而病情较轻,病程较短。发病部位多在原来损害部位,有单侧分布趋向。 约50%患者复发前数小时至5天有前驱症状,表现为烧灼感、刺痛、蚁爬感和瘙痒等。 约20%患者复发前有前驱症状,但随后症状消失而不出现皮损。许多复发性生殖器疱疹患者局部常不能见到簇集性水疱,脓疱等原发感染的典型损害,而是一经发现即是糜烂或即使见到水疱,也在数小时内破裂。 病损数目轻者数个重者可达20个。全身症状不常见。
还值得一提的是,不同亚型HSV感染者急性初发生殖器疱疹的临床过程相似,但复发率不同,HSV-2感染的初发性生殖器疱疹中约90%在12个月内会出现l次复发(平均复发4次),而HSV-1感染的初发性生殖器疱疹仅5%出现类似复发(平均复发次数小于l次)。不同个体及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的复发率变化很大。约有1/3生殖器疱疹患者不再复发,1/3约每年复发3次,另1/3每年复发3次以上,多数患者2年后复发逐渐减少。

生殖器疱疹一定有“疱”吗?
可能有人认为,顾名思义,生殖器疱疹一定有水疱。其实,生殖器疱疹不一定有水疱。初次发病者中水疱多见,但复发病人常无明显的水疱。而且生殖器疱疹的皮损表现多种多样,可以是典型的集簇性水疱、脓疱、溃疡及结痂,也可以是红斑、丘疹、裂隙、硬结、毛囊炎、类似皮肤擦破、包皮龟头部红肿渗液等不典型损害,还有无症状亚临床感染者更为普遍。

生殖器疱疹会有哪些并发症?
生殖器疱疹并发症主要与病毒的局部蔓延和血行播散有关,常见于免疫缺陷者,女性比男性更易发生。可分为原发性生殖器疱疹并发症和非原发性生殖器疱疹并发症。原发性生殖器疱疹并发症可以有无菌性脑膜炎,骶部自主神经功能障碍,脊髓炎;急性尿潴留,上泌尿生殖道感染;播散性皮肤感染,肝炎,关节炎等。非原发性生殖器疱疹并发症不常见,可有外生殖器部位色素减退和瘢痕,女性还可能发生宫颈癌等。

生殖器疱疹与宫颈癌有什么关系?
生殖器疱疹与生殖器恶性肿瘤关系较密切,特别是2型疱疹病毒在宫颈癌的发生过程中起了较大作用。试验表明细胞在单纯疱疹病毒的刺激下,细胞DNA碱基对可发生变化,使细胞发生突变成为恶性肿瘤细胞。流行病学研究发现,生殖器疱疹常与宫颈不典型增生,原位癌,浸润癌并发;患过生殖器疱疹的妇女比未患过者得宫颈癌的危险性大5-10倍;在宫颈癌组织、剥落细胞或癌前期细胞中约70%可找到2型疱疹病毒特异性抗原;血清学检查宫颈癌患者体内单纯疱疹病毒2型抗体滴度比正常对照组显著增高。另外,从阴茎癌病人活检材料中也观察到单纯疱疹病毒样颗粒。不过,表明单纯疱疹病毒是生殖器恶性肿瘤致癌因子的直接证据仍显不足,尚有待于进一步深入研究。

孕妇生殖器疱疹的临床表现及对妊娠的影响?
孕妇生殖器疱疹的临床表现与非孕妇病情相似,但程度较为严重,复发次数增加,除了发生皮肤粘膜损害外,容易发生内脏器官播散性感染。HSV感染可对胎儿和新生儿产生不良影响.研究表明,初发生殖器疱疹与复发性生殖器疱疹相比较传播给胎儿几率相差较大,原发性生殖器疱疹的孕妇胎儿的感染率在20-50%;复发性生殖器疱疹的孕妇血中有中和抗体,感染率较低,约0-8%。妊娠早期感染HSV胎儿常有先天畸形,如小头,小眼,患儿智力低下; 妊娠后期感染HSV,约50%新生儿会发生感染,HSV孕妇初发生殖器疱疹,尤其原发生殖器疱疹可导致流产,早产,低体重儿甚至死胎。

如何预防生殖器疱疹?
预防生殖器疱疹的主要措施有:
(1)严格遵守一夫一妻制,不搞婚外性行为,反对卖淫嫖娼;
(2)发作期禁止性生活,缓解期尚未确认已治愈之前要进行性生活者应合理使用避孕套,以减少传染的机会;阴茎套等屏障式避孕措施可大大减少生殖器疱疹(尤其是无症状生殖器疱疹)传染的危险性,但有皮损时性交,即使使用阴茎套也可能感染。
(3)频繁复发的病例,在前驱症状出现时口服阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦可减轻病情或防止复发,还要注意休息,不劳累,睡眠充足,精神放松,注意保暖,保持心情平和,不喝酒,不吸烟,不吃各种辛辣食物, 要多吃富含维生素、蛋白质的食物。
(4)性伴同治,性伴一方患有生殖疱疹,应动员另一方及时进行检查,有临床或亚临床感染的表现者,应同时治疗。
(5)单纯疱疹病毒疫苗接种是预防生殖器疱疹的最佳方法,但目前单纯疱疹病毒疫苗仅在美国等少数国家处于临床试验阶段,其实际效果仍在进一步评价中。
因此,和其它性病一样,洁身自爱,杜绝多性伴,是预防生殖器疱疹的根本措施。