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皮肤病的物理治疗方法
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光化学疗法的适应症是什么?
光化学疗法(PUVA)是一种利用某些物质的光致敏效应以加强紫外光治疗皮肤病效果的一种方法,也就是补骨脂素加紫外线。补骨脂素是存在于很多植物中的一种化合物,它能使皮肤产生对UVA的暂时性过敏,从而达到治疗效果。PUVA应该由有 经验的临床医师来实施,选择合适的适应症很重要。适应症如下:①银屑病,②白癜风,③斑块状副银屑病,④覃样肉芽肿浸润前期和浸润期,⑤毛发红糠疹,⑥遗传过敏性皮炎,⑦多形日光疹。

光化学治疗的作用机理是怎样的?
光化学治疗是应用光敏剂结合紫外线照射引起的光学反应来治疗疾病。目前应用最广泛的是光敏剂补骨脂素加长波紫外线照射(PUVA)。光化学治疗可以促使皮肤色素加深、角质层增厚,增强皮肤的屏障作用;对皮肤接触过敏反应和延迟性超敏反应具有 明显抑制作用。
补骨脂素在长波紫外线作用下,与表皮细胞DNA双螺旋上的胸腺嘧啶发生光化学反应,形成光加合物,在此种情况下,细胞需要进行切割、修复过程,从而使DNA的复制延缓,核分裂活动减少,表皮增生减慢,一般认为这是治疗银屑病的主要机理。
另外还发现PUVA可改变组织内和血循环中淋巴细胞的组成、分布、和功能;减少中性粒细胞的超化性;下调某些细胞因子的产生;以及抑制皮肤肥大细胞脱颗粒等。

 

冷冻治疗的作用机理?

冷冻治疗是应用低温作用于病变组织使之发生坏死,或诱发生物效应,以达到治疗的目的。冷冻治疗使病变组织破坏死亡的机理很复杂,大致有以下几方面。
在组织受到低温作用是,其中所含的水分结冰,形成冰晶。冰晶可引起细胞机械性的损伤。特别是细胞内的冰晶,对细胞具有更大的致死性损害作用。因此,致冷剂的温度越低,对细胞损伤的作用也越大。与此同时,由于机体组织中水分结冰,使细胞脱水,电解质的浓度增高,导致细胞发生中毒而死亡。冰冻溶解期对细胞具有更大的杀伤作用。在冰冻溶解过程中,细胞间冰晶因首先溶解,而向周围吸收大量能量,致使细胞内的剩余水分继续结冰;或者使冰晶再次晶化,形成更大的冰晶。
低温引起局部血循环障碍,是冷冻引起组织坏死的另一原因。一方面是低温引起血管收缩、血流减慢、进而血栓形成,阻断血流。另一方面,低温可直接损伤血管,引起血管内皮细胞水肿、坏死,甚至西吧溶解,使组织发生缺血、坏死。
低温还能使构成细胞膜的主要成分脂质—蛋白复合物发生变性,致使细胞破裂。而局部温度的骤然下降,也会致使细胞发生温度性休克,引起细胞死亡。

如何进行皮脂腺囊肿的手术治疗?
皮脂腺囊肿,又称粉瘤。导管开口于毛囊,少数直接通达皮面。如导管发生阻塞,则分泌物潴留积聚,腺体乃逐渐胀大。囊肿可发生在任何年龄,皮脂腺分泌旺盛的青年时期较为多见。囊肿可见于身体任何部位的皮肤,体积大小不等,小的可如豆粒或花生米般大小,大的直径可达7~8cm,增长缓慢。常易继发感染、形成脓肿,以至破溃,可见有皮脂随脓液排出,是其特点。囊内容物呈白色粉膏状的皮脂,常有腐臭气味。
囊肿如有感染先行抗感染治疗,待炎症消退后再择期手术。由于囊壁甚薄弱,在剥离中易于破裂,致脂状物溢出,且分泌物内有细菌潜伏,易造成手术感染。所以在手术中以黑头粉刺为中心,作一梭形切口,切开皮肤,沿囊壁面两面潜行分离至基底部,轻轻提起瘤体,剪除粘连部,结扎出血点,如有分泌物外溢可给予以盐水冲洗干净,术中勿将囊壁残留,避免术后复发。细线缝合伤口,术后口服抗生素,七天拆线。

如何确定紫外线治疗的剂量?
紫外线治疗时,一般用“阈红斑量”或“生物剂量”为剂量单位。所谓“阈红斑量”,即光源在一定距离照射,引起皮肤产生刚能察觉的红斑(24h后观察)反应所需的照射时间,为一个阈红斑量。由于个体间对紫外线的敏感性有 很大差异,所以对每一个病人均应在开始治疗前进行阈红斑量测定。如因故不能测定时,可根据病人的具体情况,结合光源的 平均阈红斑量,提出初次照射剂量,然后再根据照射后的反应,调整照射剂量。

具体治疗中,紫外线照射按治疗需要分为亚分斑量(不引起皮肤红斑反应);红斑量照射(引起轻度和中等度红斑反应);超红斑量照射(引起明显的红斑反应)。根据皮损范围,进行全身或局部照射。全身照射多 用亚红斑量,每日或隔日一次。在疗程中,由于皮肤的光敏性逐渐降低,需逐步增大剂量,一般每1~2次增加上次照射量的20%~30%。如照射后有明显红斑发生,应暂停治疗,予以皮质类固醇外用。待红斑消退后,再恢复治疗,剂量要适当减少。由于照射距离的改变可明显影响光的强度,故每次治疗,严格保持恒定距离是十分重要的。

 

什么是高频电外科疗法?
高频电外科治疗是应用高频振荡电流产生的电火花,或组织内分子快速振荡产生的高热,以破坏、去除赘生物或病变组织。电流的振荡频率一般为1~3MHE。等幅振荡电流具有良好的组织分离切割作用,但止血作用较差。而减幅振荡电流则有较大的组织破坏作用和较好的止血作用,故更适合于皮肤科治疗用。
根据治疗作用的方式不同,高频电外科治疗可分为电火花和电干燥治疗、电凝固治疗、高频电脱毛三种。
高频电外科疗法在皮肤科有广泛的适应症,常用于治疗各种疣类损害,去除各种良性赘生物。也可用于治疗皮肤癌前损害和范围小于1cm2的基底细胞瘤和鳞状细胞癌,治愈率可达90%以上。治疗恶性肿瘤,治疗范围必须超过边缘0.5cm以上,以免复发。
在高频电外科治疗时,应注意严格按无菌操作技术治疗及疗后护理;术前问明有无疤痕疙瘩体质,并禁用此法治疗有疤痕体质的患者;在紧靠骨、软骨和关节的损害,应注意避免对这些组织的损伤。

什么是微波治疗?
微波是指频率从300MHz到GHz范围内的电磁波,在本世纪三十年代。医务工作者发现了微波的生物效应。在临床上,微波与生物体的相互作用可以分为两大类,即微波致热效应和非致热效应。微波治疗在国内外已经有了广泛的应用,其疗效已得到充分的认可,当微波作用于肌体组织时,引起组织细胞中离子、水分子和偶极子的高频震荡,当微波能量低时,产热低、并增强局部血液环,增强局部免疫能力,因此能有效的改善局部血液环,促进水肿吸收,消炎止痛。当微波能量高时,产热高,可使蛋白质变性、凝固、坏死,此时微波具有烧灼、切割的作用。在手术中微波治疗是以其优越的止血效果,先进的作用原理,微波的组织损伤(无炭化)是继电灼冷冻、激光等技术之后的又一新技术。

什么是红外线光疗?
红外线的波、长范围为760~400000nm,可分为长波红外线和短波红外线。短波红外线较长波红外线对组织具有更强的穿透性,可深达2~3cm。红外线光疗就是利用红外线的生物效应来 治疗某些皮肤病。红外线被组织吸收后转变为热能。温作作用产生一系列生物效应,能促使局部组织血管扩张,血流加快,从而改善局部营养,加速代谢产物和病理产物的吸收,促进炎症的消散;促使局部细胞的生物活性旺盛,代谢过程加强,从而加快细胞的再生和修复过程;降低末梢神经的兴奋性,松弛肌张力,从而解痉、止痛。皮肤科红外线光疗主要常用于治疗各种炎症感染,如疖肿、汗腺炎、甲周炎等。治疗中应配合抗生素治疗。另外,对慢性炎症性浸润,各种慢性溃疡、冻疮、带状疱疹及其后遗神经痛均有良好疗效。在治疗时应注意对眼的保护,避免对眼进行直接照射,在照射颜面和眼周损害时,可用潮湿的纱布遮盖眼部。长期红外线照射,可使局部皮肤出现网状灰蓝色色斑。同时应避免过近,过热造成照射部位烫伤。

脂肪瘤切除术的过程是怎样的?
脂肪瘤常发生在身体有脂肪组织的任何部位,由成熟脂肪细胞组成的良性肿瘤,好发于皮下脂肪的颈、肩、背、大腿等部位。呈圆形、椭圆形或不规则形,由纤维组织所形成的间隔分割成多叶状。当肿瘤较大时,局部出现膨隆,高低不平。脂肪瘤增长缓慢,通常无自觉症状,当有轻度疼痛并引起功能障碍时,可行手术切除。
手术切除为脂肪瘤的有效治疗方法。皮肤局部麻醉后,在肿瘤的体表面上正中全层切开皮肤、皮下组织至脂肪瘤的包膜层,用组织钳牵引皮肤提起,再用止血钳沿脂肪瘤包膜钝行分离,周围分离清楚,提起瘤体,将瘤体基底部切除,结扎出血点,缝合皮肤,一般七天拆线。