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梅毒的防治
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什么是梅毒?
梅毒俗称“杨梅疮”、“花柳病”,是一种由梅毒螺旋体引起的慢性系统性性传播疾病,主要通过性生活,血液和母婴传播。早期侵犯生殖器和皮肤,晚期侵犯全身各器官,产生多种多样的症状和体征,病变几乎能累及全身各个脏器。梅毒通过性行为可以在人群中相互传播,并可以由母亲传染给胎儿,危及下一代。

梅毒在我国的流行情况怎样?
新中国成立前我国梅毒流行较严重。1950年代后期至1960代初期经过大规模的防治性病运动,基本上消灭了梅毒。但80年代以来随着对外开放及旅游事业的迅速发展,梅毒的发病率也逐渐增加,特别是1994年以后增加更快。全国梅毒病例报告数从1994年4591例增加到1999年的80 181例,2000年后因为各地防疫机构调整等原因,梅毒报告病例有平缓下降趋势,但2004年(80925例,大部分省市12月份的数据未纳入)又较2003年(72553例)增长11.54%;先天梅毒也增长了69.52%。

梅毒的病原体是什么?
梅毒的病原体是梅毒螺旋体,又称苍白螺旋体。 梅毒螺旋体是一种非常复杂的微生物,含有很多抗原物质。梅毒螺旋体对外界条件和理化因素均极为敏感,在体外不易生存,离开人体很快死亡,其生存最适温度为37℃。梅毒螺旋体怕热,怕干燥,怕氧气,所以在人体外的生活力很低,在干燥和阳光照射下很快死亡,普通消毒剂如升汞(1:1000)和热肥皂水都能在短时间内使之死亡,加热至42℃ 2个小时可将它杀死,煮沸则立即死亡。梅毒螺旋体在低温、潮湿的环境下可以生存较长时间,在0℃时可存活48小时,置于-78℃数年仍具有传染性。

梅毒的基本病变是什么?
梅毒的基本病变主要是①血管内膜炎,内皮细胞肿胀与增生;②血管周围炎,有大量淋巴细胞与浆细胞浸润。晚期梅毒除上述变化外,尚有上皮样细胞和巨细胞肉芽性浸润,有时有坏死。
一、硬下疳:呈血管周围浸润性病变,主要见淋巴细胞,浆细胞和组织细胞,伴有毛细血管内皮的增生,随后出现小血管闭塞。此外,梅毒螺旋体见于疳中的上皮细胞间隙中、毛细血管以及淋巴管周围和局部淋巴结中。
二、二期梅毒斑丘疹;特征是表皮角化过度,有中性多形核白细胞侵入真皮乳头,真皮深层血管周围有单核细胞、浆细胞和淋巴细胞浸润。
三、扁平湿疣:早期为表皮疣状增生,晚期中央组织坏死,乳头延长,真皮有炎性浸润。血管周围有明显的浆细胞浸润,呈袖口状排列,毛细血管增生,伴表皮细胞内外水肿。用银染色法在扁平湿疣中约有1/3病例找到梅毒螺旋体,主要位于表皮内,少数位于浅血管周围。
四、三期梅毒:主要为肉芽肿性损害,血管变化较二期轻微,为上皮样细胞及巨噬细胞组成的肉芽肿,中间可有干酪样坏死,周围大量的淋巴细胞与浆细胞浸润,并有一些成纤维细胞和组织细胞,血管内皮细胞常有增生肿胀,甚至管腔堵塞。
五、结节性梅毒疹与树胶肿的区别在于病变的广泛程度与位置的深浅。结节性梅毒疹肉芽肿局限于真皮内,干酪样坏死轻微或缺如,大血管不受累;树胶肿的病变广泛,可累及皮下,干酪样坏死明显,大血管亦常受累。

怎样知道自己可能患了梅毒?
怀疑自己染上了梅毒,特别某些有过高危性行为的人千万不要因为爱面子而到非正规医院或不具备诊断、治疗性病资质的医院去就诊,以免延误病情或上当受骗。目前,绝大多数私人诊所和民营医院都不具备诊断和治疗性病的资质, 应到正规有条件的医疗机构作梅毒抗体检查和咨询,及早获得正规的治疗。目前上海专业性的医院有上海市皮肤病性病医院;各大医学院的附属医院和各区的中心医院性病可均可检测和治疗。其中上海市皮肤病性病医院是全市的性病治疗质量控制中心,分别地处武夷路196号和保德路1271号,共交和轨道交通都非常便利。

梅毒螺旋体是通过哪些途径感染人体的?
梅毒螺旋体感染人体主要通过三条途径,即性接触传播、血液传播和母婴传播,其核心是通过性接触传播。
1、性接触传播 约有95%的梅毒是通过性接触传播的,包括同性及异性之间的性接触,除了生殖器与生殖器接触外,也要考虑到性器官与口唇、手的接触传染。肛交有更大的传染危险。与感染梅毒螺旋体性传播有关的高危人群为:男性同性恋者、妓女、嫖娼者、多个性伙伴者、性乱者。
2、血液传播 包括:①输入污染了含有梅毒螺旋体的血液,如输用未经梅毒抗体检查的供血者的血;救护流血的伤员时,救护者本身破损的皮肤接触伤员的血液。②静脉药瘾者共用被污染梅毒螺旋体的针头及注射器③共用其他医疗器械或生活用具(如消毒不完全的内窥镜)也可能经破损处传染,但罕见。④注射器和针头消毒不彻底或不消毒,口腔科器械、接生器械、外科手术器械、针刺治疗用针消毒不严密或不消毒;理发、美容(如纹眉、穿耳)、纹身等的刀具、针具、浴室的修脚刀不消毒;和他人共用刮脸刀、剃须刀、或共用牙刷。
3、母婴传播 也称围产期传播,即感染了梅毒螺旋体的母亲在产前、分娩过程中梅毒螺旋体传染给了胎儿或婴儿。可通过胎盘,或分娩时通过产道,也可通过哺乳传染。
4、其它 梅毒螺旋体偶可通过接触了含有患者的分泌物的日常用品(毛巾、剃须刀、餐具、烟嘴、被褥、床单、坐式便器等)传播,极少数病人是通过密切的生活接触传播。极少数可通过接吻、哺乳等而感染。

怎样的性行为易感染上梅毒?
1、不安全性行为:无保护措施的频繁性行为容易感染上梅毒螺旋体。
2、男性同性恋行为:男性同性恋人群中感染上梅毒螺旋体非常高,而且男性同性恋有多个性伴倾向。
3、多性伴行为:对于同性或异性恋来说,在同一时期与多个性伙伴发生性关系都是感染梅毒螺旋体的高危因素。在性生活中,性交部位的摩擦容易引起性交部位的黏膜破损,梅毒螺旋体就会侵入局部皮肤或粘膜。

夫妻间有一方感染梅毒时另一方该怎么办?
夫妻间有一方感染梅毒时另一方应该及时到当地正规的性病专科医院或正规医院的性病科就诊检查,不要贪方便或碍于情面而到私人医院或诊所去医治,更不要相信包治保好的“特效药”。

夫妻间有一方感染梅毒时是否可以有性生活?
夫妻间有一方感染梅毒时在治疗期间或一方尚未治疗最好不要有性生活。夫妻双方共同治疗后可有性生活,但在治疗后的三个月内性生活时最好用安全套,待第一次血清随访结果出来,确保治疗有效后夫妻间可以不用安全套(一定要明确对方没有不安全性行为方可不用安全套)。

目前有无治愈梅毒的方法?
有。青霉素是目前治疗梅毒最为有效的药物,青霉素在治疗梅毒中的有效性已为50多年的临床经验所证实。 对青霉素过敏的患者可用四环素、红霉素等,但孕妇梅毒一旦青霉素过敏,经非青霉素治疗的孕妇其所生婴儿必须用青霉素补治。尽管如此,梅毒患者还是必须到正规医院进行医疗咨询、治疗。因为梅毒的临床分期对非专业人士来说是相当复杂的事,不同类型的梅毒其治疗疗程和剂量是不同的。而非正规治疗的梅毒比不治疗情况更糟。因此梅毒患者要及时到正规医院去就诊。

已经有梅毒螺旋体疫苗了吗?
尽管世界各国都在试图研制梅毒螺旋体的疫苗,但到目前为止,还没有可用于预防梅毒的有效疫苗。

经过正规驱梅治疗后非梅毒螺旋体抗原血清试验长期不转阴,是否表示梅毒没有治疗好?
有些梅毒患者经过正规驱梅治疗后,症状消失,没有再感染,但非梅毒螺旋体抗原血清试验长期不转阴,处于低滴度状态(低于1:8)。这种情况常发生于就诊时感染梅毒螺旋体时间已较长的病人,当然也可见于治疗不正规的患者。对没有经过正规治疗的患者,要进行正规驱梅治疗,如果在正规驱梅治疗后的3 年内患者的非梅毒螺旋体抗原血清试验不转阴,处于低滴度状态,并排除了再感染的可能,这种情况并不表示梅毒没有治疗好,无需反复重复治疗。但非梅毒螺旋体抗原血清试验长期不转阴,处于高滴度状态(高于1:8)要排除无症状神经梅毒的可能。

梅毒治疗后梅毒螺旋体抗原血清试验能转阴吗?
经正规驱梅治疗后绝大多数梅毒患者的梅毒螺旋体抗原血清试验会呈现终生阳性结果,患者不必为此惧怕,这是机体对梅毒螺旋体感染后产生的特异性记忆性的抗体,并不表示梅毒没有治疗好,因此该抗体不能用于观察疗效、判断复发及再感染。但梅毒患者在驱梅治疗结束后的随访过程中,可以不必监测该抗体。

如果我们平时接触到了梅毒病人,该怎么办?
梅毒主要通过特定传染途径及才能进入人体,即血液,性生活和母婴传播等途径传播。梅毒螺旋体的生命力很脆弱,离开适宜的条件就会立即死亡,许多化学物质都可以使梅毒螺旋体迅速灭活,因此不必害怕。但二期梅毒湿润的皮损中含有大量的梅毒螺旋体,因而当我们的皮肤有伤口时,应做好保护措施,不要使伤口接触到病人的分泌物,或在接触后及时清洁消毒。最为有效和可行的方法之一就是用流动水冲洗。

梅毒患者能否正常学习和工作?
能。梅毒螺旋体主要是通过性传播、母婴传播和血液传播感染的,日常生活与工作并不会传染上梅毒。梅毒患者只要能进行正规治疗,并不妨碍其日常学习和工作。

吉海氏反应是怎么回事?
吉海氏反应是指在首次治疗梅毒后的24小时内出现发热、全身肌肉骨骼疼痛、头痛、恶心、心悸、全身不适、原有的皮损或器官损害加重等的异常反应。此反应发生的机制尚不明,可能与梅毒螺旋体在短时间的大量死亡,大量的异性蛋白释放引起机体的变态反应相关。该反应常见于早期现症梅毒。吉海氏反应如果在孕妇或心血管梅毒可造成流产、死胎、梅毒性主动脉炎、主动脉瘤破裂等严重后果。因此,在治疗该类梅毒时常需要用泼尼松或小剂量青霉素作预备治疗。